План обследования супружеской пары, страдающей бесплодием.

1. Беседа с супругами о состоянии здоровья, перенесенных заболеваниях, операциях, вредных привычках, профессиональных вредностях.

   Лапароскопические операции позволяют не только выяснить причину бесплодия, но и выполнить необходимые лечебные мероприятия (например, рассечение спаек).

2. Гинекологический осмотр.
3. Индивидуально по показаниям могут быть назначены консультации других специалистов: терапевта, эндокринолога, невропатолога и др.
4. В интересах будущего малыша супругам необходимо сдать анализ крови для определения антител к возбудителю сифилиса (RW), токсоплазмоза, вирусу гепатита B, вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ).
5. Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ).. УЗИ через переднюю брюшную стенку дает хорошую обзорную картину органов малого таза, при помощи влагалищного датчика можно детально рассмотреть их структуру.

6. Для контроля овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из яичника) проводят изучение графика изменений базальной температуры за три менструальных цикла.

       Базальная температура измеряется утром, не вставая с постели в одно и то же время во влагалище, прямой кишке или во рту (подробнее об измерении базальной температуры и составлении графика) в течение менструального цикла.

       Если овуляция происходит, гормон желтого тела прогестерон вызывает повышение базальной температуры на 0,4-0,5 градуса во второй половине цикла не менее 10 дней. Если повышения температуры нет или оно кратковременно необходимо дальнейшее исследование уровня половых гормонов.

       Необходимо отмечать на графике все виды лечения, получаемые по поводу бесплодия. Это очень важно, т.к. позволяет оценить реакцию яичников на проводимое лечение.

7. Показателем репродуктивной функции мужской половой системы служит анализ спермы. Мужчина собирает сперму, полученную путем мастурбации, в стерильную емкость. Перед этим необходимо сексуальное воздержание в течение 3-5 дней и отказ от алкоголя в течение недели.
   Спермограмма здорового мужчины:
   

   Объем эякулята (семенной жидкости)	>= 2,0 мл
   pH	7,2 - 7,8
   Число спермиев в 1 мл	>= 20 * 106 /мл
   Активноподвижных (кат. A)	>= 25 %
   Подвижных (кат. A+B)	>= 50 %
   Морфологически нормальных форм	>= 50 %
   Агглютинатов	нет
   Аггрегатов	нет
   Лейкоцитов	< 1,0 * 106 /мл
   Эритроцитов	нет

8. Специальные гормональные исследования включают определение уровня экскреции с мочой эстрогенов, кортикостероидов, определение в крови уровня прогестерона, эстрогенов, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина и т.д.
9. Для оценки проходимости и функционального состояния маточных труб, выявления патологии полости матки (фиброматозные узлы, полипы) проводят рентгеновское исследование матки и труб - гистеросальпингография. Этот метод, однако, не позволяет оценить степень выраженности спаечного процесса, приведшего к непроходимости маточных труб, или установить наличие спаек вокруг яичников, очаги эндометриоза и т.д.
10. Для осмотра органов брюшной полости и малого таза (в том числе матки, яичников, труб) производят диагностическую лапароскопию. Это операция, во время которой через маленький разрез (около 1 см) в брюшную полость пациентки вводят инструмент, оснащенный оптикой. Это исследование дает информацию о состоянии труб, их проходимости, наличии спаек, очагов эндометриоза, фиброматозных узлов.
11. Проба на совместимость. Биологическая или иммунологическая несовместимость супругов может приводить к бесплодию вполне здоровые пары. Это исследование проводится за 2 суток до предполагаемой овуляции и не позднее, чем через 6 часов после полового акта. Исследуется капля слизи из канала шейки матки под микроскопом с определением в ней количества активных сперматозоидов. В норме большое количество сперматозоидов проникает в слизь и сохраняет в ней подвижность. При иммунологической несовместимости супругов или при нарушении свойств цервикальной слизи (после операций на шейке матки, при гормональных нарушениях) сперматозоиды в препарате не обнаруживают.