Усі відхилення від нормального менструального циклу вважаються порушеннями менструального циклу. Є дві великі групи порушень: по типу гіпоменструального синдрому і по типу гіперменструального синдрому.

    Причиною порушення менструальної функції можуть послужити: психічні потрясіння, психічні і неврологічні захворювання, авітаміноз, ожиріння, професійні шкідливості, інфекційні захворювання, захворювання серцево-судинної і кровотворної систем, захворювання печінки, гінекологічні операції, травма сечостатевих шляхів, порушення статевого дозрівання, гормональна перебудова в клімактеричному періоді, а також генетичні захворювання. Приведені фактори можуть надавати ізольований або сполучений вплив, тому не завжди вдається з'ясувати основну причину.

    Маткові кровотечі неменструального характеру - патологічні виділення крові з матки. Це один з основних симптомів різної гінекологічної патології. Вони можуть бути наслідком ерозії шейки матки, поліпів слизової оболонки шейки і тіла матки, підслизової фіброміоми, доброякісних і злоякісних пухлин, ускладнень вагітності (аборт, позаматкова вагітність, пухирний замет), деяких загальних захворювань (гіпертонічна хвороба, захворювання легень, щитовидної залози), а також порушень гормональної функції яєчників.

    Гіпоменструальний синдром виникає на фоны зниження функції яєчників. Він виявляється такими порушеннями, як олігоменорея (укорочення менструації до 1-2 днів), гіпоменорея (слабкі місячні), опсоменорея (рідкі менструації - цикл 35-48 днів), аменорея (відсутність менструацій у продовж 6 і більш місяців).

    Аменорея - відсутність місячних протягом 6 і більш місяців. Вона може бути фізіологічної (до статевого дозрівання, під час вагітності і грудного вигодовування (лактаційна аменорея), у менопаузі, і патологічної внаслідок різних захворювань. Розрізняють також первинну аменорею, коли менструації відсутні у віці до 16 років і вторинну, коли менструації припинилися. Причинами первинної аменореї можуть бути хромосомні і генетичні порушення, статеве недорозвинення, вплив важких інфекцій і інтоксикацій, ожиріння при порушеннях функцій гіпофізу. Вторинна аменорея може бути обумовлена впливом нервово-психогенних факторів (страх, переляк, психотравма), неповноцінним харчуванням, розумовою і фізичною перевтомою, порушенням функції ендокринних залоз, гострими інфекційними захворюваннями, запальними і пухлинними захворюваннями статевих органів.

    Діагностика базується на вивченні анамнезу (історії захворювання), результатах загальноклінічних і гормональних досліджень, гістологічного дослідження ендометрія (слизової матки), вагінальних мазків, базальної температури. Лікування проводять у залежності від виявлених порушень з усуненням причини, що обумовила припинення менструальної функції.

    Гіперменструальний синдром зустрічається частіше. Він характеризується рясними або тривалими або частими менструаціями, що перетворюються в кровотечу. Вони підрозділяються на гіперменорею (рясні місячні), поліменорею (тривалі і рясні місячні, преобертові в мено- і метрорагії), пройоменорею (часті і рясні місячні) і функціональні маткові кровотечі.

    Маткові кровотечі внаслідок порушення гормональної функції яєчників прийнято називати дисфункціональними матковими кровотечами (ДМК). У загальній структурі гінекологічних захворювань ДМК складають 15-20%. Це патологія, обумовлена функціональними порушеннями в системі гіпоталамус-гіпофіз-яєчник-матка, в основі яких лежить порушення ритму продукції гонадотропних гормонів і гормонів яєчників.

    Причини ДМК:

• психогенні фактори і стрес;
• розумова і фізична перевтома;
• гострі і хронічні інтоксикації і професійні шкідливості;
• запальні процеси в органах малого таза;
• порушення функції ендокринних залоз.

    Виділяють дві великі групи дисфункціональних маткових кровотеч: овуляторні (колі під час менструального циклу овуляція відбувається) і ановуляторні (коли овуляція не відбувається).

    Овуляторні маткові кровотечі зустрічаються рідко і, як правило, супроводжують запальні і спаечні процеси в малому тазі. Вони виявляються у вигляді кровомазаній перед менструацією, кров'янистих виділеннь після менструації або кров'янистих виділень у середині циклу, і часто супроводжуються невинесенням вагітності або безплідям. Діагноз установлюється на підставі скарг і анамнезу (історії захворювання), обстеження по тестам функціональної діагностики і гістологічному дослідженню ендометрія. Виділяють зміни різних фаз менструального циклу: укорочення першої фази циклу; укорочення чи подовження другої фази циклу. Лікування полягає в призначенні гормональних препаратів для відновлення менструального циклу виходячи з наявних порушень. Наприклад: діагноз - укорочення 2-й фази циклу, її необхідно подовжити, лікар призначить гестагени. Якщо укорочена 1-я фаза циклу - її треба подовжити - призначить естрогени.

    Ановуляторні маткові кровотечі зустрічаються значно частіше. Виникають в основному в двох вікових періодах: у ювенільному (підлітковому) віці 20-25% і в клімактеричному віці 60%. 10% що залишилися приходяться на дітородний вік. При ановуляторних кровотечах в організмі жінки спостерігаються наступні порушення: відсутність овуляцій, порушення виділення прогестерону, порушення процесу дозрівання фолікулів (пухирця, що містить яйцеклітину). Протягом усього періоду циклу виділяються лише гормони - естрагени, що викликає на рівні рецепторних органів не проліфератівні, а гіперпластичні процеси (залозиста гіперплазія ендометрія і поліпоз ендометрія). Якщо ці порушення не лікувати, то в ендометрії (слизовій оболонці матки) через 7-14 років розвивається аденокарцинома (злоякісна пухлина).

    Порушення дозрівання фолікула може бути у виді персистенції фолікула чи його атрезії.

    Персистенція фолікула. Фолікул протягом 1-й фази циклу дозріває до зрілого і готовий до овуляції. У цей час підвищується кількість лютеотропного гормону (ЛГ) гіпофіза, що стимулює овуляцію. При персистенції фолікула ЛГ не підвищується, і розриву фолікула не відбувається, і фолікул продовжує існувати (персистировати). Значить в організмі буде переважати естрогений гормональний фон.

    Атрезія фолікула. Фолікул не доходить до свого кінцевого розвитку, а піддається морщенню на етапах малого фолікула, що зріє. Звичайно в цих випадках у яєчнику розвивається не один, а два фолікули. Їм на зміну розвиваються наступні два фолікули, що потім також атрезуються. У цьому випадку також немає овуляції, також буде естрогений гормональний фон, але не різко виражений.

    У гіперплазованому ендометрії відбувається розростання судин. Вони стають ламкими, піддатними естрогеним впливам. А рівень естрогенів непостійний, він то збільшується, то зменшується. У відповідь на зменшення естрогенів у гіперплазованому ендометрію утворюється тромбоз і некроз, що веде до його відторгнення. Але справа в тім, що такий гиперплазований ендометрій ніколи не може відторгнутися цілком, а тим більше прийняти запліднену яйцеклітину.

    Таким чином, при ановуляторних кровотечах у яєчниках можуть бути зміни по типу атрезії фолікула чи по типу персистенції фолікула. Як правило, і в тому, і в іншому випадку характерні періоди затримки менструацій (у 70-80% випадків кровотеча починається після затримки). У 20 % - менструація може початися в термін, але вчасно не закінчитися. Основна скарга - кровотеча на фоні затримки. Діагноз установлюється на підставі скарг і анамнезу (історії захворювання), обстеження по тестам функціональної діагностики (однофазна базальна температура й ін.) і гістологічному дослідженню ендометрія.

    Диференціальна діагностика проводиться з экстрагенітальною патологією, особливо із системними захворюваннями крові (хвороба Верльгофа) - у ювенільному віці. У дітородному віці - з патологією вагітності (викидень, позаматкова вагітність). У клімактеричному віці повинна бути онкологічна сторожкість!

    ЛІКУВАННЯ здійснюється з урахуванням причини, патогенезу і принципу, відповідно до якого менструальна функція є функцією цілісного організму. Проводять загальнозміцнювальну, гормональну і симптоматичну терапію, хірургічне втручання. Основу лікування складає гормонотерапія. Переслідується 3 мети: зупинка кровотечі, профілактики кровотечі (регуляція менструального циклу), реабілітація хворих. Лікування звичайне призначається на 3 місяці. Далі роблять перерву і дивляться чи викликає ця терапія ефект віддачі, тобто посилення власних функцій організму.

    ЮВЕНІЛЬНІ (пубертатні, підліткові) МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ - це ДМК періоду статевого дозрівання, обумовлені порушенням регуляції менструальної функції і не пов'язані з органічними захворюваннями статевої системи чи інших систем організму. Ювенільні кровотечі - ановуляторні, на фоні атрезії фолікулів. Кровотечі спостерігаються в перші два роки після менархе (першої менструації), можуть починатися з менархе. Вони різні по інтенсивності і тривалості, завжди безболісні, швидко ведуть до анемії і вторинних порушень системи крові. Тривалій кровотечі сприяють не тільки дистрофічні процеси в гіперплазованому ендометрії, але і недостатня скорочувальна здатність матки, що не досягла остаточного розвитку. Обстеження дівчинок з ювенільними кровотечами повинно проводитися разом з педіатром, гематологом, отоларингологом, ендокринологом, невропатологом. Спеціальне гінекологічне обстеження включає прямокишкове і виявляє зміни анатомічної будови статевих органів. Здійснюються тести функціональної діагностики, застосовуються цитологічне дослідження аспірата з порожнини матки, УЗД, вагиноскопія, гістероскопія, рентгенографія органів малого таза і черепа, коагулограма, біохімічні показники крові. При лікуванні ювенільних кровотеч виконуються дві задачі - зупинка кровотечі і нормалізація менструальної функції надалі. Призначають утеротоничні (скорочуючі матку) засоби, кровозупинні і зміцнювальні судинну стінку, вітаміни, антианемічні засоби, фітотерапія.

    ДМК У РЕПРОДУКТИВНОМУ ВІЦІ. Це ановуляторні кровотечі на фоні персистенції фолікулів з надлишковою продукцією естрогенів. У результаті прогестерондефіцитного стану в ендометрії розвиваються гіперпластичні процеси. При півторної ановуляції виникає ризик розвитку аденоматозу й аденокарциноми. Інтенсивність кровотечі залежить від ступеня гіперплазії, виразності судинних порушень у ендометрії, а також від місцевих змін гемостазу. Клінічна картина ДМК визначається тривалістю кровотечі і ступенем крововтрати, наслідком яких є слабість, головний біль, стомлюваність, зниження артеріального тиску, тахікардія.

    Діагностика ДМК полягає в ретельному вивченні анамнезу і виключення патологічних станів, що також виявляються матковими кровотечами. Важливим діагностичним прийомом є роздільне вискоблювання слизової оболонки каналу і порожнини матки з наступним гістологічним дослідженням. Після вискоблювання проводять рідинну гістероскопію. Через 5-6 днів після вискоблювання можна провести гістеросальпінгографію з водорозчинною контрастною речовиною. УЗД дозволяє оцінити товщину ендометрія, його структуру, візуалізовати яєчники, диференціювати маткову і позаматкову вагітність. Лікування ДМК у жінок репродуктивного періоду починають з роздільного лікувально-діагностичного вискоблювання слизуватої оболонки каналу шейки матки і порожнини матки з гістологічним дослідженням зіскрібка. Протирецидівне лікування ДМК визначається гістологічною структурою ендометрія і віком хворих. У жінок до 40 років призначають естроген-гестагені препарати останнього покоління (Марвелон, Фемоден та інші) у контрацептивному режимі протягом 3-6 місяців і чисті гестагені (Норколут, Оргаметріл, Дуфастон, Утрожестан) з 16 по 25 день циклу - 5-6 місяців. На другому етапі проводиться створення за допомогою гормональних препаратів 2-х-фазного менструального циклу протягом 3 місяців. При аденоматозных змінах ендометрія гормональні препарати призначають у безупинному режимі не менш 6 місяців. При повторної гіперплазії чи аденоматозі показане хірургічне лікування (видалення матки з придатками).

    ДМК У ПЕРІОДІ ПРЕМЕНОПАУЗИ (КЛІМАКТЕРИЧНІ). Розвиваються в зв'язку зі старінням гипоталамичних структур регулюючих функцію яєчників. При цьому порушується викид гормонів гіпофіза, процеси дозрівання фолікулів і їхня гормональна функція. Період росту фолікулів подовжується, овуляція не відбувається, формується персистенція фолікула (рідше - атрезія), жовте тіло або не утвориться, або неповноцінне. У результаті змінюється гормональний фон організму (підвищений зміст естрогенів, знижене гестагенів) і порушуються процеси проліферації і секреторної трансформації ендометрія. З метою діагностики використовують УЗД, гістероскопію в рідкому середовищі, гістеросальпінгографію з водорозчинною контрастною речовиною, роздільне вискоблювання слизової оболонки каналу шейки матки і порожнини матки з гістологічним дослідженням зіскрібка. Лікування залежить від віку хворої і супутньої патології. Показанням до консервативної терапії є гіперпластичні процеси эндометрия при відсутності іншої гінекологічної і экстрагенитальной патології, у сполученні з невеликою міомою (до 8 тижнів) і дифузной формою аденомикоза 1 ступеня. У періменопаузальному періоді проводиться гормональна терапія зі збереженням ритмічної менструалоподібної реакції (до 48-50 років) чи для придушення менструальної функції.

    Показанням до оперативного лікування є ДМК із рецидивируючей аденоматозної або атіпичної гіперплазією ендометрія, вузловій формі ендометріоза матки, підслизової фіброміомою матки, аденокарциномою ендометрія.

    МАТКОВІ КРОВОТЕЧІ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ - є симптомами злоякісних новотворів. Більш ніж у 50% випадків кров'янисті виділення в постменапаузе обумовлені аденокарциномою ендометрія чи шейки матки, рідше гормонально-активними пухлинами яєчників, поліпами ендометрія, запальними змінами на фоні атрофії ендометрія, при захворюваннях піхви (синильні кольпіти).

    Діагностика подібних кровотеч полягає в роздільному діагностичному вискоблюванні з гістологічним дослідженням зіскрібка з порожнини матки і слизової оболонки цервікального каналу. Використовують УЗД, лапароскопію, гістероскопію.

    При лікуванні маткових кровотеч у період менопаузи віддається перевага оперативному методу (видалення матки з придатками). Гормонотерапія проводиться при наявності загальних протипоказань до операції. Звичайно призначають пролонговані гестагени в безупинному режимі протягом 6 місяців. Для контролю ефективності лікування через 3-6 місяців здійснюється роздільне діагностичне вискоблювання.