Долгие годы в нашей стране почти единственным средством планирования семьи оставался аборт. Его негативное влияние на организм женщины столь велико, что заслуживает отдельного разговора. В любом случае - это огромный стресс для организма, приносящий подчас необратимые последствия. В настоящее время существует большой выбор различных контрацептивных средств, позволяющих избежать аборта. Но далеко не всегда население достаточно информировано и них. Наша редакция постаралась подготовить материалы на эту тему. Если у Вас возникнут какие-либо вопросы - пишите, ответим.

    Для того, чтобы получить компетентную консультацию на данную тему, я побывала в Донецком региональном центре охраны материнства и детства. На базе этого центра существует отделение планирования семьи, сотрудники которого любезно согласились мне помочь. Меня встретила "хозяйка" кабинета планирования семьи, которая, внимательно выслушав мои вопросы, подробно ответила на них. Позвольте представить: Адиля Фаридовна Презднякова, врач акушер-гинеколог.

    - Адиля Фаридовна, скажите пожалуйста, каковы основные функции кабинета планирования семьи, какую помощь вы можете предложить нашим женщинам?
    - Мы помогаем женщинам и семейным парам подобрать оптимальные контрацептивные средства с учетом пожеланий пациента, а также медицинских показаний и противопоказаний, если таковые имеются, инструктируем по поводу выбранного метода планирования семьи, оказываем консультации по конкретным вопросам, касающимся репродуктивного здоровья. Мы проводим подготовку супружеских пар к беременности и родам в школе семьи.

    - Нам хотелось бы поподробнее узнать о вопросах планирования семьи. Какие же на сегодняшний день известны методы контрацепции?
    - В настоящий момент к наиболее эффективным методам планирования семьи относятся: оральные контрацептивы - гормональные таблетки, барьерные методы - презервативы, колпачки, диафрагмы, спермициды; инъекционные контрацептивы; внутриматочные контрацептивы - всем известная "спираль", а также трубная окклюзия и вазэктомия - для тех семейный пар, которые больше не желают иметь детей (по медицинским показаниям или другим мотивам). Все перечисленные методы при правильном их применении являются достаточно эффективными. Менее эффективны такие методы предупреждения нежелательной беременности, как прерванный половой акт и метод лактационной аменореи (временное бесплодие, наступающее во время грудного вскармливания).

    - Вы перечислили столько различных методов, скажите пожалуйста, ведь наверняка среди них нет универсальных, или есть?
    - Единственный универсальный метод предупреждения нежелательной беременности, как шутят медики, - это полное воздержание. Ну а если без шуток, то у каждого метода свои преимущества, это позволяет нам подобрать оптимальные для пары средства контрацепции. Но наиболее безопасное и эффективное средство - гормональные контрацептивы, о которых мне хотелось бы сегодня рассказать.
    Установлено, что гормональные контрацептивы оказывают положительное влияние на здоровье женщины - не только на ее репродуктивную систему, но и на весь организм в целом: нормализуется менструальный цикл, уменьшаются кровопотери, снижается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, зарегистрирован лечебный эффект при акне (угри) у молодых женщин, отмечено наступление улучшения состояния у женщин, страдающих ревматоидным полиартритом, улучшается состояние женщин, страдающих предментруальным синдромом и болезненными менструациями. Эти препараты в 3 раза снижают риск воспалительных заболеваний органов малого таза. Применение их более 1 года снижает в 2 раза риск развития рака яичников и матки. По исследованиям, проведенным в США (Центром по изучению рака), использование гормональных контрацептивов сопровождается снижением частоты возникновения доброкачественных образований молочных желез, предотвращает образование фиброзно-кистозной мастопатии у 60% женщин. Эти цифры говорят сами за себя, но что немаловажно, положительное лечебное влияние гормональных контрацептивов сохраняется не менее 10 лет после прекращения приема препарата.

    - На чем основано действие гормональных контрацептивов?
    - Гормональные контрацептивы - это синтетические аналоги естественных яичниковых гормонов. Механизм действия их основан сразу на нескольких факторах: подавлении овуляции яйцеклетки, сгущении цервикальной слизи (что препятствует проникновению сперматозоидов к яйцеклетке) и изменениях в эндометрии (что уменьшает вероятность имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки). Если женщина прекращает прием таблеток, яйцеклетка может образоваться уже в следующем цикле, иногда через несколько месяцев, что случается значительно реже. После прекращения приема таблеток защиты от беременности больше не существует. То есть в это время, чтобы избежать нежелательной беременности, следует применять другие контрацептивы. Конечно же, применение гормональных контрацептивов требует от женщины определенной дисциплины - препарат необходимо принимать 1 раз в сутки приблизительно в одно и то же время. Но при соблюдении этих требований, гормональные контрацептивы предупреждают наступление беременности практически в 100% случаев (0,1 - 8 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования).

    - И все-таки, гормональные контрацептивы как и все медицинские препараты наверняка имеют свои противопоказания к применению?
    - Действительно, такие противопоказания существуют. Перечислим их:

• препараты противопоказаны женщинам, срадающим повышенным артериальным давлением (более 180/110 мм рт. ст.);
• перенесшим инфаркты, инсульты;
• имеющим рак молочной железы;
• с активными заболеваниями и выраженными нарушениями функции печени (вирусный гепатит, желчно-каменная болезнь, цирроз, аденома и гепатома печени и др.);
• со злокачественными заболеваниями половых органов
• имеющим в анамнезе тромбофлебит глубоких вен или эмболию легочной артерии;
• прогрессирующий диабет и др.

    - А можно ли применять противозачаточные таблетки кормящим мамам?
    - До сих пор не было замечено вредное воздействие на детей, питавшихся молоком матерей, которые принимали гормональные контрацептивы. Но эстроген, который применяется в комбинированных гормональных таблетках, уменьшает выработку молока. Поэтому предпочтительнее кормящим мамам принимать мини-таблетки, которые содержат только гормон прогестерон или использовать негормональные методы: презервативы, спермициды, внутриматочные контрацептивные средства (спирали) и т.п.

    - Мне приходилось слышать от женщин, что применение гормональных таблеток вызывает у них некоторые неприятные симптомы. Насколько часто подобное происходит и стоит ли этого опасаться?
    - В связи со значительным уменьшением дозы гормонов в гормональных контрацептивах последних поколений риск осложнений сведен к минимуму. Но все же иногда наблюдаются неприятные последствия: отсутствие менструаций или скудные менструации, интенсивные межменструальные кровотечения, тошнота, болезненность молочных желез, депрессия, изменение массы тела и т.д. Но при грамотном подборе орального контрацептива побочные эффекты могут быть сведены к минимуму или их вообще не будет. Поэтому по вопросам подбора метода контрацепции лучше обратиться к специалисту. Такой специализированный прием ведется в нашем кабинете планирования семьи. Во многих странах мира решение о выборе контрацептивного средства принимает специалист по планированию семьи. Консультируемым женщинам или семейным парам предлагают альтернативу выбора нескольких контрацептивных средств, подробно информируя о каждом, при этом право выбора остается за самим пациентом.

    - Если кто-либо из наших читателей захочет получить подобную консультацию, сможет ли он попасть к Вам на прием?
    - Да, конечно, мы принимаем и консультируем всех, кто к нам приходит. Прием ведется бесплатно.


Контрацепция: внутриматочные контрацептивы.
опубликовано в газете "Сударушка", N__[__] за __.__.02.

    Мы продолжаем разговор о методах контрацепции с врачом акушером-гинекологом, сотрудником Отделения планирования семьи Донецкого регионального центра охраны материнства и детства Адилей Фаридовной Прездняковой.

    - Адиля Фаридовна, Вы хотели нам рассказать о других методах предупреждения нежелательной беременности.
    - Да, сегодня мне хотелось бы поговорить о внутриматочных контрацептивах.
    Внутриматочные контрацептивы (в народе именуемые "спираль") - самое надежное контрацептивное средство после гормональных препаратов. Внутриматочная спираль (ВМС) вводится врачом в матку и препятствует прикреплению плодного яйца в полости матки. Надежность спирали - 97%. ВМС представляет собой маленькое гнущееся устройство, вводимое в полость матки. Современные разновидности сделаны из пластика и содержат лекарственный препарат (медленно высвобождают небольшие количества меди или прогестина). ВМС влияют на способность спермы проходить через полость матки, сгущают цервикальную слизь и изменяют выстилающий эндометрий, что препятствует закреплению на стенках матки плодного яйца.

    - Кому предпочтительней использовать внутриматочные контрацептивы?
    - Женщинам любого репродуктивного возраста и с любым количеством беременностей в прошлом, которые хотят использовать высокоэффективный, долгосрочный метод контрацепции. Женщинам, предпочитающим не использовать гормональные средства или тем, кто не должен их использовать (например, активными курильщицами старше 35 лет). Некоторые женщины иногда жалуются, что они плохо переносят ВМС. Но основная часть пациенток довольны этим способом контрацепции. Женщины, имеющие положительный опыт с ВМС, прежде всего, подчеркивают: не надо каждый день вспоминать о том, что ты не хочешь иметь ребенка, и можешь ни о чем не думать в течение нескольких лет.

    - Когда можно вводить ВМС и что для этого необходимо?
    - Спираль в полость матки вводится во время менструации, но предварительно стоит пройти обследование на наличие инфекции, поскольку спираль вызывает обострение хронических воспалительных процессов органов малого таза. ВМС может вызывать у некоторых женщин усиление кровотечения и боли во время менструации. Если у Вас обильные и болезненные месячные, ВМС не для Вас, так как эти недомогания могут усилиться. После введения спирали необходимо раз в полгода проходить профилактический осмотр у гинеколога. Кстати, женщина имеющая более одного полового партнера должна иметь ввиду, что этот метод не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

    - Кроме этого, существуют ли еще какие-либо противопоказания для использования ВМС?
    - Да, ВМС, несмотря на свою популярность у женщин, имеют ряд противопоказаний:

• нерегулярность менструаций и сильные кровотечения;
• длительные, спазматические боли в низу живота;
• воспалительные заболевания органов малого таза;
• беременность;
• внематочная беременность в прошлом;
• опухоли матки;
• установленная или подозреваемая карцинома шейки или тела матки;
• анатомические изменения шейки или тела матки;
• инфицированный аборт в предыдущие 3 месяца;
• анемия.

    Напомним, что свои вопросы на тему женского здоровья вы можете направить в редакцию по адресу: 83037 г,Донецк-37, а/я 7527 с пометкой "Женское здоровье" или задать на интернет-сайте "Информационная магисталь - здоровью женщин" www.womenhealth.dsmu.edu.ua/infoline/advice.htm. Ответы специалистов будут размещены на страницах нашей газеты и на сайте.
    Проект "Информационная магисталь - здоровью женщин" реализуется донецкими медиками при поддержке международного фонда "Відродження". На сайте www.womenhealth.dsmu.edu.ua/infoline вы можете почерпнуть информацию по всем вопросам репродуктивного здоровья женщин.