В последнее время рак молочной железы в Донбассе занимает одно из лидирующих мест по частоте среди других онкологических заболеваний. Сегодня мы беседуем на эту тему с врачом-маммологом Еленой Феликсовной Неретиной, сотрудницей Донецкого регионального центра охраны материнства и детства. При этом центре существует маммологический прием для граждан Донецкого региона. Прием женщин здесь проводится по направлениям врачей-гинекологов, терапевтов, онкологов, хирургов лечебно-профилактических учреждений.

    - Елена Феликсовна, не секрет, что само слово "рак", а уж тем более, если оно касается репродуктивных органов, у многих женщин вызывает панический страх.
    - Да, и к сожалению, этот страх пробуждает отнюдь не ту реакцию, которая должна иметь место. Многие пациентки не торопятся обратиться к врачу, даже когда для этого есть серьезные основания. Чаще всего это происходит из-за боязни услышать страшный диагноз. Но от болезни не скроешься, спрятав голову, подобно страусу, в песок. Лишь немногие женщины обследуются регулярно. Но женщины не имеют права безответственно относиться к своему здоровью. Ведь здоровье женщины - это и благополучие ее детей, семьи, родных и близких.

    - Насколько часто встречаются онкологические заболевания молочных желез?
    - Опыт работы показывает, что злокачественные процессы диагностируются лишь у 2-3% женщин, обратившихся для обследования. У большинства выявляются различные формы гиперплазии молочных желез, при которых назначается лечение, снимающее большинство проблем, и пациентки с хорошим настроением возвращаются к своим повседневным делам. В нашей клинике для выявления ранних форм заболеваний молочной железы создана программа регулярных профилактических осмотров жителей Донецка и области с выездом бригады врачей в сельские районы. Основную патологию молочных желез составляют доброкачественные заболевания неонкологической природы. Частота их выявления также в последние годы увеличивается.

    - С чем связано возникновение таких патологических процессов в молочных железах?
    - Прежде всего, с изменением репродуктивного поведения женщин: когда-то женщины рожали по 6-10 детей, всех их кормили грудью. Вспомните, ваши бабушки наверняка скажут вам, что раньше было нормой кормление грудью ребенка до 3 лет. При этом гормональная система работала совершенно в иных режимах - отсутствовал прессинг гормонов на молочные железы. А сейчас редкие семьи могут похвастаться тем, что имеют больше двух детей, чаще - это один ребенок или ни одного. Поэтому снижение рождаемости является одним из факторов риска заболевания молочных желез. Женщины очень мало кормят грудью. И это связано не столько с отсутствием молока и боязнью испортить фигуру, сколько с ленью молодых мам. И невостребованная железа "мстит" развитием заболевания.
    Перечислим другие факторы риска развития заболеваний молочных желез:

• Увеличилось число абортов. Ученые установили, что ранний первый аборт, проведенный до 17 лет, увеличивает риск заболевания раком груди в несколько раз!
• Наследственный фактор (наличие доброкачественных и злокачественных новообразований у родственниц по материнской линии).
• Ожирение. Известно, что при сочетании ожирения с диабетом и артериальной гипертензией риск рака молочных желез повышается втрое.
• Женское одиночество, отсутствие стойких семейных отношений, нерегулярные половые отношения - все это способствует развитию патологических процессов в груди.
• Поздние первые роды, раннее начало менструаций, поздний климакс.
• Общая экологическая обстановка, социальные потрясения тоже не помогают здоровью.
• Стресс влияет на гормональный статус организма, а он, в свою очередь, провоцирует патологические процессы в молочной железе.
• Травмы молочной железы.
• К группе риска также относятся женщины после 40 лет, когда меняется гормональный фон. Чем старше женщина, тем выше риск заболеть раком молочной железы. После 60 лет риск достаточно высок, но сам процесс роста опухоли идет значительно медленнее, чем у молодых.
• И наконец, к группе повышенного риска относятся женщины с фиброаденомами, кистами, особенно множественными внутрипротоковыми заболеваниями молочных желез.

    - Что же делать? Ведь устранить все факторы риска в настоящее время невозможно. Не заставим же мы всех женщин сейчас, к примеру, срочно рожать по 5-10 детей, не говоря уже о том, что нереально мгновенно улучшить экологическую обстановку.
    - Конечно нет. Но есть реальная возможность повлиять на течение заболевания, вовремя обнаружив его. Профилактический осмотр - существенный шанс для этого. Он дает возможность специалистам излечить женщину, более чем в 90 % случаев, применяя при доброкачественных процессах медикаментозное лечение, а при раке - щадящие методы хирургического лечения с сохранением молочной железы. Однако диагностировать заболевания молочной железы на ранних стадиях могут только специалисты: маммологи, онкологи, рентгенологи, врачи по ультразвуковой диагностике, гинекологи, эндокринологи, хирурги, цитологи. При этом учитывается, что никто не знает состояние молочных желез лучше, чем сама женщина, овладевшая методикой самообследования. Женщины действительно способны себя обследовать: из 10 выявленных в молочной железе изменений 9 обнаруживают сами женщины. Поэтому женщина, умеющая правильно провести самодиагностику молочных желез, уже вооружена против рака!

    Продолжаем наш разговор с врачом-маммологом Еленой Феликсовной Неретиной.

    - Елена Феликсовна, Вы обещали в прошлой нашей беседе подробно рассказать о методике самообследования молочных желез.
    - Да, как мы уже говорили овладение этой методикой крайне важно для каждой женщины, поскольку позволяет ей в 9 из 10 случаев вовремя выявить те или иные нарушения в молочных железах. Необходимо иметь в виду, что большинство обнаруженных в молочной железе изменений являются доброкачественными. Первое, что следует помнить - важнейшая цель самообследования молочных желез состоит не столько в поиске опухолевых изменений, сколько в подтверждении их отсутствия. С учетом сказанного переходим к изложению методики самообследования молочных желез, которой следует овладеть всем женщинам, начиная с юных девушек.
    Приступая к самообследованию, женщина не должна быть в тревоге. Относитесь к этому как к обычной гигиенической процедуре. Лучшее время для самообследования - первая неделя после окончания месячных, когда молочная железа более всего размягчена. Делайте это ежемесячно (крайний вариант - раз в 2-3 месяца). Женщинам, находящимся в менопаузе, необходимо выбрать и зафиксировать в памяти один из дней месяца, например, 1-е число, в который они и будут проводить самообследование. Очень хорошо использовать календарь, в котором отмечать дату самообследования и делать заметки.
    Сама процедура осмотра и пальпации займет немного времени, если будет организована правильно и последовательно. Самообследование состоит из осмотра белья и молочных желез. Затем проводится ощупывание (пальпация) молочных желез стоя и лежа. Вполне возможно и даже удобно проводить осмотр и ощупывание молочных желез стоя в ванной перед зеркалом во время купания. Намыленные пальцы рук будут способствовать ощупыванию молочных желез. Если обследование проводится в комнате, рекомендуется использовать лосьоны или кремы. Освещение должно быть достаточно хорошим, а кровать или диван не слишком мягкими.

    - С чего надо начинать самообследование?
    - Женщинам надо обратить внимание на осмотр нижнего белья, соприкасающегося с молочными железами. Незначительные выделения из соска могут оставаться незамеченными на его поверхности, но оставлять следы на бюстгальтере. Посмотрите внимательно: нет ли пятен - желтых, бурых, красноватых, водянистых или зеленоватых. При осмотре сосков необходимо определить, нет ли изменений их формы и цвета, не втянуты ли, не мокнут ли, нет ли изъязвлений или трещин.
    Осмотр кожи. Отмечаются изменения цвета, наличие покраснений всей поверхности или отдельных участков, сыпи, опрелости, изменений, напоминающих "лимонную корку". Необходимо определить, хорошо ли кожа собирается в складку и не образует ли желобок на выпяченном участке при сдавливании пальцами, нет ли выбуханий, втянутости, изъязвлений или сморщенности кожи.

    - Это также необходимо проводить перед зеркалом?
    - Да, конечно. При осмотре перед зеркалом обращают внимание на форму и величину молочных желез (нет ли увеличения или уменьшения в размерах, неровности поверхности), расположены ли железы на одном уровне (при поднятии и заведении рук за голову равномерно поднимаются, нет ли фиксации одной из них, подтянутости вверх или в сторону). Повторяют осмотр желез при поворотах направо и налево.
    Пальпация. Вначале некоторые условия:
    Пальпация проводится подушечками, а не кончиками пальцев. В противном случае имеющееся образование в молочной железе оттолкнете в глубину. Ощупывание проводится тремя или четырьмя сомкнутыми пальцами в зависимости от размера молочной железы. Большой палец в пальпации не участвует. При больших размерах железы противоположная рука поддерживает ее. Ощупывание проводится методично круговыми проникающими пружинящими движениями подушечек пальцев.
    Вначале проводится так называемое ознакомительное поверхностное прощупывание, когда подушечки пальцев не проникают в толщу ткани железы, что дает возможность выявить небольшие образования, расположенные непосредственно под кожей, которые при более глубоком проникновении не улавливаются.
    Затем проводится глубокое прощупывание, когда подушечки пальцев последовательно круговыми проникающими движениями достигают поверхности ребер. Помните, что только Вы способны тщательно и не спеша обследовать свои молочные железы!
    Теперь непосредственно самопальпация. Ложитесь на кровать на спину. Если поверхность все же мягкая, подложите под правую лопатку твердую подушку или валик из полотенца. Правую руку вытяните вдоль туловища. Левая рука используется для прощупывания правой молочной железы.
    При проведении как поверхностного, так и глубокого прощупывания должна соблюдаться определенная последовательность. Существуют ее различные методы.

    - Не могли бы Вы подробнее описать, что это за методы?
    - Я хотела бы предложить Вашим читательницам два метода, которые легко освоить.
    Первый - метод квадратов, когда мысленно вся поверхность передней грудной стенки от ключицы до реберного края и молочная железа разделяются на небольшие квадраты. Ощупывание проводится последовательно в каждом квадрате сверху вниз как бы по ступеням. При этом необходимо не забывать прощупать подмышку и сосок.
    Метод спирали, когда прощупывание всей поверхности передней грудной стенки молочной железы проводится как бы последовательно в направлении по спирали в виде концентрически сходящихся окружностей, начиная от подмышки (при этом правая рука кладется на голову) и до соска, не пропуская при этом ни одного участка молочной железы.

    - На что надо обратить внимание?
    - При самопальпации молочных желез отмечают, каковы они на ощупь под пальцами и запоминают эти ощущения. Поскольку молочные железы имеют дольчатое строение, под пальцами будет ощущаться определенная зернистость или тяжистость, что не является признаком заболевания.
    Если же при первом обследовании после обучения самопальпации не все ясно, не теряйтесь, проконсультируйтесь у врача-маммолога.
    При самообследовании, как мы уже говорили, необходимо обследовать подмышечную область, где возможно обнаружение увеличенных лимфатических узлов. Передняя грудная стенка вне молочной железы обследуется в связи с возможным наличием добавочных долек, в которых могут происходить те же изменения, что и в молочных железах. Необходимо прощупать сосок и подсосковую область. Эта зона у женщин довольно чувствительна и у некоторых сопровождается эротическими, болевыми или неприятными ощущениями. Рекомендуется обязательно прощупать эту область, так как под соском может быть опухоль.

    - А наблюдается ли какая-либо тенденция в расположении новообразований в молочной железе?
    - Чаще всего (в 50% случав) опухоль обнаруживается в той четверти молочной железы, которая располагается сверху и снаружи.
    В заключении обследования нужно осторожно взять большим и указательным пальцами сосок и надавить на него, отмечая при этом характер выделений из него или отсутствие их. Процедура повторяется для левой молочной железы, при этом самообследование проводится правой рукой.
    Думать о раковом заболевании всегда неприятно. Но в случае заболевания раком груди Ваша бдительность может спасти Вашу жизнь. Ранний диагноз ведет к более эффективному лечению и лучшим перспективам для выздоровления. Если у Вас возникли вопросы, не стесняйтесь, обратитесь в Донецкий региональный центр охраны материнства и детства к врачу-маммологу, который обследует Вас, если это необходимо - назначит соответствующее лечение.

    Автор благодарит за сотрудничество работников Донецкого регионального центра охраны материнства и детства.

    Напомним, что свои вопросы на тему женского здоровья вы можете направить в редакцию по адресу: 83037 г,Донецк-37, а/я 7527 с пометкой "Женское здоровье" или задать на интернет-сайте "Информационная магисталь - здоровью женщин" www.womenhealth.dsmu.edu.ua/infoline/advice.htm. Ответы специалистов будут размещены на страницах нашей газеты и на сайте.
    Проект "Информационная магисталь - здоровью женщин" реализуется донецкими медиками при поддержке международного фонда "Відродження". На сайте www.womenhealth.dsmu.edu.ua/infoline вы можете почерпнуть информацию по всем вопросам репродуктивного здоровья женщин.