Останнім часом рак молочної залози в Донбасі займає одне з лідируючих місць по частоті серед інших онкологічних захворювань. Сьогодні ми розмовляємо на цю тему з лікарем-мамологом Оленою Феліксівною Неретіною, фахівцем Донецького регіонального центру охорони материнства і дитинства. При цьому центрі існує мамологічний прийом для громадян Донецького регіону. Прийом жінок тут проводиться по напрямках лікарів-гінекологів, терапевтів, онкологів, хірургів лікувально-профілактичних установ.

    - Олена Феліксівна, не секрет, що саме слово "рак", а уж тим більше, якщо воно стосується репродуктивних органів, у багатьох жінок викликає панічний страх.
    - Так, і на жаль, цей страх будить аж ніяк не ту реакцію, що повинна мати місце. Багато пацієнток не квапляться звернутися до лікаря, навіть коли для цього є серйозні підстави. Найчастіше це відбувається через острах почути страшний діагноз. Але від хвороби не сховаєшся, сховавши голову, подібно страусу, у пісок. Лише деякі жінки обстежуються регулярно. Але жінки не мають права безвідповідально ставитися до свого здоров'я. Адже здоров'я жінки - це і благополуччя її дітей, родини, рідних і близьких.

    - Наскільки часто зустрічаються онкологічні захворювання молочних залоз?
    - Досвід роботи показує, що злоякісні процеси діагностуються лише в 2-3% жінок, що звернулися для обстеження. У більшості виявляються різні форми гіперплазії молочних залоз, при яких призначається лікування, що знімає більшість проблем, і пацієнтки з гарним настроєм повертаються до своїх повсякденних справ. У нашій клініці для виявлення ранніх форм захворювань молочної залози створена програма регулярних профілактичних оглядів жителів Донецька й області з виїздом бригади лікарів у сільські райони. Основну патологію молочних залоз складають доброякісні захворювання неонкологічної природи. Частота їхнього виявлення також в останні роки збільшується.

    - З чим зв'язане виникнення таких патологічних процесів у молочних залозах?
    - Насамперед, зі зміною репродуктивної поведінки жінок: колись жінки народжували по 6-10 дітей, усіх їх годували грудьми. Згадайте, ваші бабусі напевно скажуть вам, що раніш було нормою годівля грудьми дитини до 3 років. При цьому гормональна система працювала зовсім в інших режимах - був відсутній пресинг гормонів на молочні залози. А зараз рідкі сім'ї можуть похвастатися тим, що мають більше двох дітей, частіше - це одна дитина або жодної. Тому зниження народжуваності є одним з факторів ризику захворювання молочних залоз. Жінки дуже мало годують грудьми. І це зв'язано не стільки з відсутністю молока й острахом зіпсувати фігуру, скільки з лінню молодих мам. І незатребувана залоза "мстить" розвитком захворювання.
    Перелічимо інші фактори ризику розвитку захворювань молочних залоз:

• Збільшилося число абортів. Вчені установили, що ранній перший аборт, проведений до 17 років, збільшує ризик захворювання раком грудей в кілька разів!
• Спадкоємний фактор (наявність доброякісних і злоякісних новотворів у родичок по материнській лінії).
• Ожиріння. Відомо, що при сполученні ожиріння з діабетом і артеріальною гіпертензією ризик рака молочних залоз підвищується втроє.
• Жіноча самітність, відсутність стійких сімейних відносин, нерегулярні статеві відносини - усе це сприяє розвитку патологічних процесів у груди.
• Пізні перші пологи, ранній початок менструацій, пізній клімакс.
• Загальна екологічна обстановка, соціальні потрясіння теж не допомагають здоров'ю.
• Стрес впливає на гормональний статус організму, а він, у свою чергу, провокує патологічні процеси в молочній залозі.
• Травми молочної залози.
• До групи ризику також відносяться жінки після 40 років, коли змінюється гормональний фон. Чим старше жінка, тим вище ризик занедужати раком молочної залози. Після 60 років ризик досить високий, але сам процес росту пухлини йде значно повільніше, ніж у молодих.
• І нарешті, до групи підвищеного ризику відносяться жінки з фіброаденомами, кистами, особливо множинними внутрішньопротоковими захворюваннями молочних залоз.

    - Що ж робити? Адже усунути усі фактори ризику в даний час неможливо. Не заставимо ж ми всіх жінок зараз, приміром, терміново народжувати по 5-10 дітей, не говорячи вже про те, що нереально миттєво поліпшити екологічну обстановку.
    - Звичайно ні. Але є реальна можливість уплинути на хід захворювання, вчасно знайшовши його. Профілактичний огляд - реальний шанс для цього. Він дає можливість фахівцям вилікувати жінку, більш ніж у 90 % випадків, використовуючи при доброякісних процесах медикаментозне лікування, а при раку - методи хірургічного лікування, що щадять, зі збереженням молочної залози. Однак діагностувати захворювання молочної залози на ранніх стадіях можуть тільки фахівці: мамологи, онкологи, рентгенологи, лікарі по ультразвуковій діагностиці, гінекологи, ендокринологи, хірурги, цитологи. При цьому враховується, що ніхто не знає стан молочних залоз краще, ніж сама жінка, що володіє методикою самообстеження. Жінки дійсно здатні себе обстежувати: з 10 виявлених у молочній залозі змін 9 виявляють самі жінки. Тому жінка, що вміє правильно провести самодіагностику молочних залоз, уже озброєна проти раку!

    Продовжуємо нашу розмову з лікарем-мамологом Оленою Феліксівною Неретиною.

    - Олена Феліксівна, Ви обіцяли в минулій нашій бесіді докладно розповісти про методику самообстеження молочних залоз.
    - Так, як ми вже говорили оволодіння цією методикою украй важливо для кожної жінки, оскільки дозволяє їй у 9 з 10 випадків вчасно виявити ті чи інші порушення в молочних залозах. Необхідно мати на увазі, що більшість виявлених у молочній залозі змін є доброякісними. Перше, що варто пам'ятати - найважливіша мета самообстеження молочних залоз - не стільки в пошуку пухлинних змін, скільки в підтвердженні їхньої відсутності. З урахуванням цього, переходимо до викладу методики самообстеження молочних залоз, який варто опанувати всім жінкам, починаючи з юних дівчат.
    Приступаючи до самообстеження, жінка не повинна бути в тривозі. До цього треба відноситися як до звичайної гігієнічної процедури. Кращий час для самообстеження - перший тиждень після закінчення місячних, коли молочна залоза найбільше розм'якшена. Робіть це щомісяця (крайній варіант - раз у 2-3 місяця). Жінкам, що знаходяться в менопаузі, необхідно вибрати і зафіксувати в пам'яті один із днів місяця, наприклад, 1-і число, у який вони і будуть проводити самообстеження. Дуже добре використовувати календар, у якому відзначати дату самообстеження і робити замітки.
    Сама процедура огляду і пальпації займе небагато часу, якщо буде організована правильно і послідовно. Самообстеження складається з огляду білизни і молочних залоз. Потім проводиться обмацування (пальпація) молочних залоз стоячи і лежачи. Цілком можливо і навіть зручно проводити огляд і обмацування молочних залоз стоячи у ванній перед дзеркалом під час купання. Намилені пальці рук будуть сприяти обмацуванню молочних залоз. Якщо обстеження проводиться в кімнаті, рекомендується використовувати лосьйоні чи креми. Освітлення повинне бути достатнім, а ліжко не занадто м'якими.

    - З чого треба починати самообстеження?
    - Жінкам треба звернути увагу на огляд нижньої білизни, що стикається з молочними залозами. Незначні виділення із соска можуть залишатися непоміченими на його поверхні, але залишати сліди на бюстгальтері. Подивіться уважно: чи немає плям - жовтих, бурих, червонуватих, водянистих чи зеленуватих. При огляді сосків необхідно визначити, чи немає змін їхньої форми і кольору, чи не утягнені, чи не мокнуть, чи немає виразок або тріщин.
    Огляд шкіри. Відзначаються зміни кольору, наявність почервонінь усієї поверхні чи окремих ділянок, висипки, попрілості, змін, що нагадують "лимонну кірку". Необхідно визначити, чи добре шкіра збирається в складку і чи не утворить жолобок на випнутій ділянці при здавлюванні пальцями, чи немає вибухань, утягнутості, виразок або зморщеності шкіри.

    - Це також необхідно проводити перед дзеркалом?
    - Так, звичайно. При огляді перед дзеркалом звертають увагу на форму і розмір молочних залоз (чи немає збільшення або зменшення в розмірах, нерівності поверхні), чи розташовані залози на одному рівні (при піднятті і закладі рук за голову рівномірно піднімаються, чи немає фіксації однієї з них, підтягнутості нагору чи убік) . Повторюють огляд залоз при поворотах праворуч і ліворуч.
    Пальпація. Спочатку деякі умови:
    Пальпація проводиться подушечками, а не кінчиками пальців. У противному випадку наявне утворення в молочній залозі відіпхнете в глибину. Обмацування проводиться трьома чи чотирма зімкнутими пальцями в залежності від розміру молочної залози. Великий палець у пальпації участі не приймає. При великих розмірах залози протилежна рука підтримує її. Обмацування проводиться методично круговими проникаючими пружними рухами подушечок пальців.
    Спочатку проводиться так називане ознайомлювальне поверхневе промацування, коли подушечки пальців не проникають у товщу тканини залози, що дає можливість виявити невеликі утворення, розташовані безпосередньо під шкірою, що при більш глибокому проникненні не уловлюються.
    Потім проводиться глибоке промацування, коли подушечки пальців послідовно круговими проникаючими рухами досягають поверхні ребер. Пам'ятаєте, що тільки Ви здатні ретельно і не поспішаючи обстежувати свої молочні залози!
    Тепер безпосередньо самопальпація. Лягаєте на ліжко на спину. Якщо поверхня все-таки м'яка, підкладете під праву лопатку тверду подушку чи валик з рушника. Праву руку витягніть уздовж тіла. Ліва рука використовується для промацування правої молочної залози.
    При проведенні як поверхневого, так і глибокого промацування повинна дотримуватися визначена послідовність. Існують її різні методи.

    - Не могли б Ви докладніше описати, що це за методи?
    - Я хотіла б запропонувати Вашим читачкам два методи, що легко освоїти.
    Перший - метод квадратів, коли вся поверхня передньої грудної стінки від ключиці до реберного краю і молочна залоза умовно розділяються на невеликі квадрати. Обмацування проводиться послідовно в кожнім квадраті зверху вниз як би по ступінях. При цьому необхідно не забувати прощупати пахву і сосок.
    Метод спирали, коли промацування всієї поверхні передньої грудної стінки молочної залози проводиться як би послідовно в напрямку по спіралі у виді концентрично сходяться окружностей, починаючи від пахви (при цьому права рука кладеться на голову) і до соска, не пропускаючи при цьому жодного ділянки молочної залози .

    - На що треба звернути увагу?
    - При самопальпації молочних залоз відзначають, які вони на дотик під пальцями і запам'ятовують ці відчуття. Оскільки молочні залози мають часточкову будівлю, під пальцями буде відчуватися певна зернистість або тягучість, що не є ознакою захворювання.
    Якщо ж при першому обстеженні після навчання самопальпації не всі ясно, не губіться, проконсультуйтеся у лікаря-мамолога.
    При самообстеженні, як ми вже говорили, необхідно обстежувати пахвову область, де можливе виявлення збільшених лімфатичних вузлів. Передня грудна стінка поза молочною залозою обстежується у зв'язку з можливою наявністю додаткових часточок, у яких можуть відбуватися ті ж зміни, що й у молочних залозах. Необхідно прощупати сосок і підсоскову область. Ця зона в жінок досить чутлива й у деяких супроводжується еротичними, болючими чи неприємними відчуттями. Рекомендується обов'язково прощупати цю область, тому що під соском може бути пухлина.

    - А чи спостерігається яка-небудь тенденція в розташуванні новотворів у молочній залозі?
    - Найчастіше (у 50% випадків) пухлини виявляються в тій чверті молочної залози, що розташовується зверху і зовні.
    На прикінці обстеження потрібно обережно узяти великим та вказівним пальцями сосок і надавити на нього, відзначаючи при цьому характер виділень з нього чи відсутність їх. Процедура повторюється для лівої молочної залози, при цьому самообстеження проводиться правою рукою.
    Думати про ракове захворювання завжди неприємно. Але у випадку захворювання раком груди Ваша пильність можуть врятувати Ваше життя. Ранній діагноз дає можливість більш ефективного лікування і кращих перспектив для видужання. Якщо у Вас виникли питання, не соромтеся, зверніться в Донецький регіональний центр охорони материнства і дитинства до лікаря-мамолога, що обстежить Вас, якщо це необхідно - призначить відповідне лікування.

    Нагадаємо, що свої питання на тему жіночого здоров'я ви можете направити в редакцію за адресою: 83037 м.Донецьк-37, а/с 7527 з позначкою "Жіноче здоров'я" чи задати на интернет-сайті "Інформаційна магисталь - здоров'ю жінок" www.womenhealth.dsmu.edu.ua/infoline/advice.htm. Відповіді фахівців будуть розміщені на сторінках нашої газети і на сайті.
    Проект "Інформаційна магісталь - здоров'ю жінок" реалізується донецькими медиками за підтримкою міжнародного фонду "Відродження". На сайті www.womenhealth.dsmu.edu.ua/infoline ви можете знайти інформацію з усіх питань репродуктивного здоров'я жінок